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老爸得了前列腺增生,我叮嘱他服药时一定要注意这些……

来源:固原协和医院2018-02-09 09:31

 

去年年底带爸妈来我所在的医院体检,人上了岁数都那样,大问题没多少,小问题一大堆,其中老爸就被查出来得了良性前列腺增生症(BPH)。

BPH是中老年男性常见病,它还有一个更通俗的名字那就是前列腺肥大,临床表现有储尿期症状(尿频、尿急、尿失禁、夜尿增多)、排尿期症状(排尿踌躇、排尿困难、间断排尿)和排尿后症状(尿不尽、尿后滴沥)。

BPH一般首选药物治疗,常用的药物有α 受体阻滞剂及 5α 还原酶抑制剂。5α还原酶抑制剂与食物同服不影响其药效。α 受体阻滞剂类药物可能与部分食物存在反应,影响药效,更有甚者会发生较严重的不良反应。

作为一名泌尿外科大夫对这个病再熟悉不过了,在门诊见过很多这个病的患者,没想到自己的老爸也得了这个病。我经常提醒老爸一些服药的注意事项,由于BPH很常见,现将α 受体阻滞剂类药物应用的注意事项整理如下,以方便有需要的朋友查询。

 

α 受体阻滞剂的主要是通过阻滞分布在前列腺和膀胱颈部的平滑肌表面的肾上腺能受体,松弛平滑肌,达到缓解膀胱出口动力性梗阻的作用。其中 α 受体分为多种亚型,目前认为治疗 BPH 中发挥主要作用的为 α1A 受体。

 

酚苄明(Phenoxybenzamine)

要点:α 受体非选择性阻滞剂,副作用明显,目前临床应用治疗 BPH 较少。

阿夫/呋唑嗪(Alfuzosin)

要点:选择性 α1 受体阻滞剂。食物对普通剂型的阿夫唑嗪药代动力学无影响。缓释剂型(extender-release forms)的阿夫唑嗪会因为食物而导致其吸收和生物利用度的提高。因为阿夫唑嗪主要通过肝同工酶 CYP3A4 代谢,而食物中的葡萄柚汁(即西柚汁)会影响该酶的活性,所以药物与葡萄柚汁同服会增加血药浓度,出现头晕、疲劳、直立性低血压、头痛等症状。与酒类同服会加强降血压作用,产生直立性血压降低。

临床推荐:缓释剂型饭后即服,服药期间限酒或禁酒,避免饮用西柚汁

注意:禁止与其他 α 受体阻滞剂联合应用,肝衰竭、严重肾功能衰竭(肌酐清除率<30 ml/min)、体位性低血压及血压过低患者一般禁用

多沙唑嗪(Doxazosin)

要点:选择性 α1 受体阻滞剂。食物增加缓释剂型(extender-release forms)多沙唑嗪吸收,这种差异对临床疗效无影响,但餐后服用该药物可增加药物耐受性。与酒同服可能会加强降低血压作用,产生体位性血压降低。

临床推荐:缓释剂型饭后即服,服药期间限酒或禁酒

注意:近期发生心肌梗患者禁用,胃肠道梗阻、食管梗阻或任何程度胃肠道腔径缩窄病史者禁用

特拉唑嗪(Terazosin)

要点:选择性 α1 受体阻滞剂。未见食物与特拉唑嗪存在特别影响。与酒同服可能会加强降低血压作用,产生直立性血压降低。

临床推荐:空腹或与饭服用皆可,服药期间限酒或禁酒

注意:应用此类药物时需要注意初始计量和维持剂量的不同,初始计量一般为 1 mg,以尽量减小首剂低血压时间的发生,一周后,每日单剂量可加倍,常用维持剂量为 2-10 mg。

赛洛多辛(Silodosin)

要点:高选择性 α1 受体阻滞剂,主要作用于 α1A 受体。食物可以降低体内药物浓度,进而减小由于药物浓度过高而产生的副作用。与阿夫唑嗪类似,葡萄柚汁会影响其代谢。

临床推荐:与饭同服,避免饮用西柚汁

注意:严重肾功能衰竭(肌酐清除率<30 ml/min)患者禁用,服用强效 CYP3A4 抑制剂(如酮康唑、克拉霉素、伊曲康唑、利托那韦等)患者禁用

坦索罗辛/坦洛新(Tamsulozin)

要点:高选择性 α1 受体阻滞剂,主要作用于 α1A 受体。食物可以减少改进释放剂型(modified-release form,泛指,包括缓释剂型等)Tamsulozin 吸收,进而减少副反应,对于控释剂型(controlled absorption system form)Tamsulozin 无影响。葡萄柚汁和酒对 Tamsulozin 的代谢和/或药效有影响。

临床推荐:改进释放剂型 Tamsulozin 饭后即服,控释剂型 Tamsulozin 空腹或与饭服用皆可,服药期间限酒或禁酒,避免饮用西柚汁

注意:Tamsulozin 因生产公司的不同而具有不同名字,进口药为坦索罗辛,国产药为坦洛新。参照药品说明书,肾功能不全患者禁用坦洛新、慎用坦索罗辛。

从以上数据可以看出,食物对于不同剂型的药物可能存在不同的影响,这就要求我们不光要熟悉应用的药物种类,还是熟悉所用药物的剂型。

除此之外,由于中英文差异的存在,国内翻译的缓释剂型或者控释剂型等与国外英文名称可能存在不一致的现象,尤其需要留意不是一一对应的关系情况的存在,这就要求我们在用药时,需要仔细阅读药品说明书,以防「差之毫厘,谬以千里」。

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